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"!!第四篇 $綜$合$篇 圖 !" "#$膽紅素的代謝過程 五、全自動氮吹儀血清膽紅素與黃疸 $$（一）正常人血清膽紅素 $$正常人血清膽紅素含量不超過 " %& ’()，其中未結合膽紅素占 *’+，其余為結合膽紅素。膽紅素是有 毒的脂溶性物質，易穿透細胞膜造成危害，對富含脂質的神經細胞危害更大。正常人每天可生成 !## , !+# %&膽紅素，但是由于肝對膽紅素有強大的處理能力，每小時能清除 "## %&膽紅素，因此正常情況下， 血中膽紅素含量甚微。 $$（二）黃疸及其發(fā)生機理 $$由于體內膽紅素生成過多，或肝攝取、結合、排泄的過程發(fā)生障礙，均可引起血漿中膽紅素濃度升高。 膽紅素為金黃色物質，膽紅素擴散進入組織，造成組織黃染，稱為黃疸（ -./0(123）。由于鞏膜和皮膚含有 較多的彈性蛋白，對膽紅素有較強的親和力，因此，這些組織極易染黃。黃疸的程度與血清膽紅素的濃度 成正比。當血清膽紅素濃度在 ",! %& ’()之間，膽紅素濃度雖然高于正常，但肉眼看不到鞏膜與皮膚黃 染，稱隱性黃疸。大于 ! %& ’()，肉眼可明顯觀察到組織黃染，稱為顯性黃疸。 $$根據黃疸發(fā)病原因不同，可將黃疸分為三類： $ $"4溶血性黃膽 $$溶血性黃疸（53%678912 -./0(123）又稱肝前性黃疸，是由于紅細胞大量破壞，在網狀內皮系統(tǒng)內生成過 量的膽紅素，
超出了肝攝取、結合和排泄的能力。因此，血中未結合膽紅素濃度顯著增高，結合膽紅素濃度 變化不大，重氮試劑反應間接陽性，尿中膽紅素陰性。由于肝對膽紅素的攝取、結合和排泄增多，腸道中膽 素原增多，腸肝循環(huán)增多，因此，尿膽素原也增多。藥物或輸血不當、惡性瘧疾、過敏等均可引起溶血性 第二十一章 !肝膽生物化學#"! 黃疸。 ! !"#阻塞性黃疸 !!各種原因引起的膽汁排泄障礙，使膽小管和毛細膽管內壓力增高而破裂，導致結合膽紅素回流入血， 這種黃疸稱為阻塞性黃疸（$%&’()*’+,-./)01+*-），又稱肝后性黃疸。臨床檢驗，血清中結合膽紅素明顯升 高，重氮試劑反應直接陽性，血清中未結合膽紅素無明顯變化。由于結合膽紅素可透過腎小球，故尿膽紅 素陽性。膽道阻塞使腸道膽素原減少，糞膽素原、尿膽素原均減少。阻塞性黃膽可見于先天性膽道閉鎖， 膽管炎、腫瘤、結石等。 ! !2#肝細胞性黃疸 !!肝細胞性黃疸（3-4/’$*-55)5/( ./)01+*-）也稱肝原性黃疸。由于肝細胞的損壞，對膽紅素的攝取、結合 和排泄的能力降低，從而導致黃疸。若攝取和結合發(fā)生障礙，可使血清中未結合膽紅素增多，臨床檢驗與 肝前性黃疸相
似；若排泄出現障礙，膽汁反流入血，血清中結合膽紅素增多，臨床檢驗與肝后性黃疸相似。 若同時出現障礙，血清中結合膽紅素，未結合膽紅素均增多，臨床檢驗發(fā)現血清重氮試劑反應雙向陽性，尿 膽素原升高，尿膽紅素陽性。肝細胞性黃疸常見于肝實質性病變，如肝炎、肝硬化、肝腫瘤等。各種黃疸 血、尿、糞的變化見表 "6 7。 表 !" #$各種黃疸血、尿、糞的變化 指! !標正 ! !常溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸 血清膽紅素 !總量 8 6 9: ; 1< = 6 9: ; 1< = 6 9: ; 1< = 6 9: ; 1< !結合膽紅素 > ? ># @ 9: ; 1< , ,, !未結合膽紅素 8 6 9: ; 1< ,, , 尿三膽 !尿膽紅素 — — A A A A !尿膽素原少量 ,不一定 # !尿膽素少量 ,不一定 # 糞便顏色正常深變淺或正常完全阻塞時陶土色 !"##$%& ! ! "#$ %&’$( #)* +,-.%$/ 012+3&,2* 4$+)1*$ ,0 &3* .$+1%&)(&35 &2 +#$-&+)% +,-.,2$23* )26 -,(.#,%,78 &+)% *3(1+31($9 :3 .%)5* )2 &-.,(3)23 (,%$ &2 3#$ -$3)4,%&*-,0 +)(4,#56()3$*，%&.&6*，.(,3$&2*，’&3)-&2* )26 #,(-,2$，$3+9 ! ! "#$ %&’$( +)2 &2+($)*$ 3#$ ;)3$(8*,%14&%&35 ,0 3#$ &23$(2)% )26 $/3$(2)% 2,28213(&3&,1* -)3$(&)%* 3#(,17# 3#$ 4&,3()2*0,(-)3&,2 *, )* 3, -)<$ 3#$-*,%14%$ &2
